Є запитання? Напишіть нам!

Ендометріоз і ЕКЗ

Причини виникнення до кінця не відомі. Існує низка теорій походження ендометріозу, але жодна з них не може бути застосована відразу до всіх випадків цього захворювання. Можна лише виділити групу факторів, що сприяють виникненню цього захворювання:

● Пізнє менархе

● Тривале використання ВМС

● Гормональний дисбаланс (гіперестрогенемія)

● Велика кількість вагітностей

● Запальні захворювання статевих органів

 

● Оперативні втручання на органах малого тазу

photo blog18

Багато жінок приходять на прийом до гінеколога з конкретними скаргами: значні болі внизу живота під час менструації, порушення менструального циклу, «шоколадні» виділення до і після менструації, диспареунія (болі та дискомфорт під час статевого акту). Все це є наслідком довготривалого злукового процесу, причиною якого є — ендометріоз. Частіше зустрічається генітальний ендометріоз — локалізований у внутрішніх і зовнішніх статевих органах. Безпліддя - частий симптом генітального ендометріозу.

Причинами безпліддя при ендометріозі є:

● Злукові і рубцеві зміни в маткових трубах, що перешкоджають процесу запліднення яйцеклітини сперматозоїдом та транспорту зиготи в порожнину матки.

● Наявність ендометріоїдних вогнищ в самій тканині яєчників, що порушують дозрівання жіночих статевих клітин (яйцеклітин).

● Розростання ендометріоїдної тканини, що витісняє здорову, на місці якої з'являються кістозні порожнини (ендометріоїдні кісти) чи пухлиноподібні утвори (ендометріоми), порушується робота яєчників.

● Підвищення кількості перитонеальної рідини, в якій збільшується концентрація таких специфічних клітин, як активовані макрофаги, а також простагландинів (які знижують функціональну активність маткових труб, через що запліднена яйцеклітина не досягає порожнини матки), інтерлейкінів та інших субстанцій.

● Підвищення рівня антитіл і лімфоцитів, зниження рівня молекул, необхідних для з'єднання ембріона і ендометрію. Знижується рівень ферментів в ендометрії, які також беруть участь в імплантації. Таким чином, розвиваються аутоімунні реакції, що перешкоджають імплантації бластоцисти.

● Порушення функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи— ановуляція, синдром лютеїнізації неовулюючого фолікула, недостатність лютеїнової фази, гіперпролактинемія.

При лікуванні безпліддя, причиною якого є ендометріоз, враховується індивідуальний стан жінки, важкість захворювання та попередня терапія. Для лікаря дуже важливим є збереження резерву яйцеклітин і лікування основного захворювання.

Перш ніж приступити до лікування, лікарі виявляють ступінь розповсюдження ендометріозу. У цьому випадку оцінюється прохідність маткових труб і стан порожнини матки. Це робиться при дослідженні із застосуванням контрастних речовин та проведення діагностичної гістероскопії.

У разі прохідності маткових труб, проводиться терапія, спрямована на відновлення овуляції, функції жовтого тіла.

При легкому та середньому ступені ендометріозу монотерапія прогестинами, даназолом і оральними контрацептивами призводить до придушення ендометріоїдних вогнищ. В даний час найбільш адекватним методом лікування є застосування агоністів гонадотропін-рилізинг гормон (ГТРГ), при якому відбувається "медикаментозна оваректомія". Першорядне значення для клінічної практики має більш раннє виявлення і визначення термінів оперативного втручання.

Хірургічне лікування з наступною гормонотерапією (ГТРГ) підвищує ефективність лікування на 50%.

Нещодавно було запропоновано «екстрене» проведення процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) у жінок з безпліддям на тлі ендометріозу. Такий підхід може бути пріоритетним після визначення оваріального резерву та стану порожнини матки (з включенням стандартної оцінки чоловічого фактору безпліддя у партнера). Якщо ці параметри не змінені, можна не проводити хірургічного втручання і відразу звернутися до методу ЕКЗ. Такий «прискорений» шлях до ЕКЗ застосовується переважно у жінок старше 38 років або тих, які мають тривале безпліддя.

Технології ДРТ при ендометріозі

Тип використовуваного методу ДРТ залежить від таких факторів, як вік пацієнтки, тривалість безпліддя і попереднє лікування.

Одночасне проведення лапароскопії з модифікованим протоколом ЕКЗ (з антагоністами ГнРГ) може бути корисним у пацієнток з мінімальною і легкою формами ендометріозу.

Традиційні цикли ЕКЗ з агоністами ГнРГ можуть поліпшити показники фертильності у жінок з помірною та важкою формами ендометріозу після лапароскопічного лікування.

В цілому наявність ендометріоми не погіршує результати ЕКЗ, але збільшує ризик інфекції. Ендометріоз може підвищити ризик запального захворювання органів малого тазу після процедури забору ооцитів. Рекомендується більш активна профілактика за допомогою антибіотиків та поліпшення стану мікрофлори піхви.

Ендометріоз є прогресуючим захворюванням, тому кріоконсервація ооцита все більш широко використовується у молодих жінок, яким потрібне збереження фертильності. Створення банку яйцеклітин особливо необхідне у молодих жінок перед серйозними операціями з приводу ендометріозу, які можуть супроводжуватися ускладненнями. При розгляді різних доступних методів від повільного до ультрашвидкого заморожування, вітрифікація дає найкращий результат.

В цілому, хоча успіх ЕКЗ при ендометріозі може бути нижчим у порівнянні з процедурою, що виконується з приводу безпліддя повязаного з іншими причинами, наявні на сьогодні дані свідчать про те, що він нижчий при III / IV стадіях в порівнянні з I / II стадіями захворювання. Тим не менш, успіх ЕКЗ на всіх стадіях ендометріозу досить високий.

Хоча початкові результати показували, що показники запліднення були нижчими у жінок з ендометріозом в порівнянні з пацієнтками з трубним безпліддям і безпліддям незясованого генезу, наступні великі дослідження показали зіставні результати.

Незалежно від стадії ендометріоз не впливає на якість ембріона або результати ДРТ, якщо при цьому застосовується дана процедура

Результати ДРТ залежно від тяжкості захворювання

 Помірна і важка стадія ендометріозу можуть значно відрізнятися. Певні дефекти фолікулогенезу або стану ендометрію можуть бути подолані шляхом призначення аналогів ГнРГ і проведення контрольованої стимуляції яєчників.

 Глибокий інфільтративний ендометріоз здійснює негативний вплив на результати ДРТ, включаючи пацієнток з ендометріомами. Крім того, доведено, що після трьох процедур ЕКЗ-ІКСІ показники клінічної вагітності не поліпшуються і слід розглядати можливість проведення хірургічного лікування.

 Стадія III-IV захворювання чітко корелює з погіршенням результатів ЕКЗ. Знижений рівень фертилізації при ендометріозі I і II стадії може бути пов'язаний з субфертильністю цих жінок, внаслідок викликаного захворюванням мікрооточення очеревини.

 Жінки з ендометріозом на пізній стадії, які раніше вже піддалися оперативному лікуванню, гірше відповідають на гонадотропіни, ніж жінки з трубним фактором безпліддя. Однак рівні імплантації, вагітності та показники пологів у них схожі, що дозволяє припустити, що якість ембріона і рецептивність ендометрію не змінюється, незважаючи на зниження оваріального резерву в жінок із ендометріозом.

Пацієнтки із зв'язаним з ендометріозом безпліддям мають подібні показники вагітності та рівні народжуваності порівняно з такими жінок контрольної групи з трубним фактором при застосуванні процедур ЕКЗ / ІКСІ. Виняток складають жінки з ендометріомами, у яких успіх процедур може бути нижчим у порівнянні з пацієнтками з різними стадіями перитонеального ендометріозу і з трубним безпліддям. З іншого боку є дані, що у жінок з ендометріомами, у яких наступила вагітність за допомогою ЕКЗ немає значного підвищення ризику акушерських ускладнень.

Вплив ДРТ на ендометріоз

Оскільки ендометріоз є естроген-залежним захворюванням, виникає занепокоєння про можливе підвищення ризику рецидиву, пов'язаного з повторними процедурами гіперстимуляції яєчників. Однак результати декількох досліджень показали, що ЕКЗ не підвищує ризик прогресування симптомів, пов'язаних з ендометріозом.

Висновок

Найбільш ефективним лікуванням безпліддя на тлі ендометріозу є раннє використання процедур ЕКЗ з попередніми лікуванням, коли це необхідно.

Різні ДРТ дозволяють подолати більшу частину пов'язаних з ендометріозом механізмів безпліддя і досягти вагітності, за винятком впливу на якість ооцита / ембріона.

Розглядаючи хірургічне лікування перед ДРТ, важливо зважити всі за і проти, адже, дане втручання зменшує оваріальний, а отже, і овуляторний резерв яєчників. 

При необхідності хірургічного лікування важливим є те, щоб знижена в післяопераційному періоді реакція яєчників на стимуляцію суперовуляції не призвела до погіршення результатів ЕКЗ.

 

 

Вам сподобалось? Натисніть тут!

Як стати донором сперми?

Донором може стати будь-який чоловік психічно і фізично здоровий, будь-якої національності та віросповідання.

Детальніше

Як стати донором ооцитів?

Як стати донорм яйцеклітин?

Донорство – це одне з найбільш благородних і гуманних рішень у житті людини. Ставши учасником програми донації яйцеклітин, ви зможете подарувати щастя материнства жінки, що живе в постійній надії, але не має власних можливостей для зачаття дитини.

       Детальніше

Як стати сурогатною мамою?

Сурогатне материнство – це один із методів лікування безпліддя, при якому ембріони отримані в циклі запліднення in vitro, переносять в матку жінки, яка генетично не пов’язана з цими ембріонами, для подальшого виношування та народження дитини.

Детальніше

Напишіть нам

Ми в соц. мережах

FB

Контакти

46008 

м. Тернопіль 

вул. Шептицького, 1 Б

+38 067 580 0 580
+38 0352 43 12 07

 

46008 

м. Тернопіль 

вул. Стадникової, 9

+38 097 7 40 42 00
+38 0352 40 42 00

 

79035 

м. Львів 

вул. Бучми, 22

+38 067 350 61 00
+38 032 232 83 30