Надмірне оволосіння в андрогенозалежних зонах у жінок — не лише естетична проблема. Це симптом, який часто свідчить про глибші ендокринні або метаболічні порушення. Своєчасна діагностика та корекція причин гірсутизму (саме так називається цей стан у медичній термінології) дозволяють не лише покращити зовнішній вигляд, а й запобігти таким ускладненням, як безпліддя, метаболічний синдром, інсулінорезистентність та гіперплазія ендометрія.

Що таке гірсутизм?

Гірсутизм — це поява жорсткого, темного волосся в зонах, типових для чоловічого типу росту: над верхньою губою, на підборідді, грудях, животі, спині, внутрішній поверхні стегон. Зазвичай це зумовлено підвищеним рівнем андрогенів (чоловічих статевих гормонів) або підвищеною чутливістю волосяних фолікулів до них.

Варто відрізняти гірсутизм від гіпертрихозу — загального збільшення кількості волосся по всьому тілу, незалежно від гормонального профілю.

Коли варто звернутись до лікаря?

Про наявність патології свідчить:

• поява темного, жорсткого волосся у нетипових для жінок місцях

• швидкий прогрес росту волосся

• поєднання гірсутизму з порушенням менструального циклу, акне, ожирінням, зміною тембру голосу, втратою волосся на голові

• початок симптомів у підлітковому віці або після 30 років

У таких випадках необхідне ендокринологічне, гінекологічне та лабораторне обстеження для виключення гормонозалежної патології.

Причини надмірного оволосіння

1. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)

Найпоширеніша причина гірсутизму у жінок репродуктивного віку. Характеризується хронічною ановуляцією, гіперандрогенією та полікістозною структурою яєчників на УЗД.

Ознаки:

• нерегулярні або відсутні менструації

• акне, себорея

• надмірна вага або абдомінальне ожиріння

• гірсутизм, іноді — алопеція

• зниження фертильності

СПКЯ часто поєднується з інсулінорезистентністю, що посилює синтез андрогенів у яєчниках.

2. Вроджена гіперплазія кори наднирників (некласична форма)

Аутосомно-рецесивне порушення ферментної активності 21-гідроксилази, що призводить до надмірного синтезу андрогенів у наднирниках. Симптоми можуть з’явитися в підлітковому віці або в дорослому стані.

Симптоми:

• гірсутизм

• акне

• порушення менструального циклу

• зниження фертильності

Діагноз встановлюється за рівнем 17-гідроксипрогестерону.

3. Ідіопатичний гірсутизм

До 10–15% випадків не мають встановленої гормональної причини. У таких пацієнток спостерігається нормальний рівень андрогенів, регулярний цикл і відсутність полікістозу яєчників. Ймовірною причиною є підвищена чутливість волосяних фолікулів до нормального рівня андрогенів.

4. Гормонпродукуючі пухлини

Рідкісна, але небезпечна причина. Пухлини яєчників або наднирників можуть продукувати тестостерон, андростендіон або ДГЕА-С у великих кількостях.

Симптоми:

• швидке прогресування гірсутизму

• виражена вірилізація (огрубіння голосу, збільшення клітора)

• різке випадіння волосся на голові

• порушення менструацій або їх повна відсутність

Вимагає термінової діагностики та хірургічного втручання.

5. Медикаментозний гірсутизм

Деякі препарати можуть стимулювати ріст волосся:

• анаболічні стероїди

• глюкокортикоїди

• циклоспорин

• фенітоїн

• міноксидил

6. Гіпотиреоз, гіперпролактинемія, інсулінорезистентність

Ці стани не є прямими джерелами андрогенів, але опосередковано порушують гормональний баланс, сприяючи гірсутизму.

Діагностика

Комплексне обстеження включає:

1. Фізикальний огляд

Оцінка ступеня оволосіння за шкалою Феррімана–Голвея (оцінюється 9 ділянок тіла від 0 до 4 балів). Сумарна оцінка понад 8–15 балів вважається гірсутизмом.

2. Лабораторні аналізи

• загальний тестостерон

• вільний тестостерон

• ДГЕА-сульфат

• андростендіон

• 17-гідроксипрогестерон

• лютеїнізуючий та фолікулостимулюючий гормони

• інсулін, глюкоза (HOMA-індекс)

• пролактин

• ТТГ

3. УЗД органів малого таза

Визначення структури яєчників, об’єму строми, наявності фолікулів типових для СПКЯ.

4. КТ або МРТ наднирників

Проводиться при підозрі на гормонально активну пухлину.

Лікування

Залежить від етіології гірсутизму, ступеня вираженості симптомів та репродуктивних планів пацієнтки.

1. Немедикаментозне

• зниження ваги (при ІМТ > 25): навіть 5–10% зниження маси тіла суттєво покращує гормональний баланс

• фізична активність, низькоглікемічна дієта

• лазерна епіляція як додатковий засіб

2. Гормональна терапія

Комбіновані оральні контрацептиви
Перший ряд терапії при СПКЯ. Знижують продукцію андрогенів яєчниками, підвищують рівень глобуліну, що зв’язує тестостерон.

Антиандрогени

• Спіронолактон (інгібує дію андрогенів на рецепторному рівні)

• Ципротерон-ацетат (часто у складі КОК)

• Флутамід (вибірково блокує андрогенні рецептори)

Глюкокортикоїди
Показані при некласичній формі гіперплазії наднирників.

Інсулінсенситайзери
Метформін знижує рівень інсуліну та андрогенів, рекомендований при інсулінорезистентності.

3. Хірургічне лікування

• лапароскопічна оваріальна дрілінг при СПКЯ (у випадку безпліддя)

• резекція гормонпродукуючої пухлини наднирників або яєчника

Термін лікування та прогноз

Поліпшення зовнішніх проявів настає поступово, протягом 6–12 місяців лікування. Нове волосся не росте, але вже наявне може зникати повільно. Для досягнення максимального ефекту важлива комбінація медикаментозного контролю гормонів і фізичних методів епіляції.

При дотриманні рекомендацій і лікуванні основного захворювання прогноз загалом сприятливий. Без втручання гірсутизм має тенденцію до прогресування.

Надмірне оволосіння у жінок — це не лише питання естетики. У більшості випадків це гормональний маркер, який вказує на дисбаланс в організмі. Своєчасне обстеження дозволяє не лише усунути симптом, а й запобігти ускладненням з боку репродуктивної, метаболічної та серцево-судинної систем.

У клініці професора Стефана Хміля проводиться комплексна діагностика причин гірсутизму з індивідуальним підбором лікування — від корекції способу життя до сучасної гормональної терапії. Надмірне оволосіння не варто приховувати — варто зрозуміти його причину.