Прееклампсія та еклампсія – небезпечні ускладнення вагітності

Прееклампсія та еклампсія — це серйозні ускладнення вагітності, які належать до гіпертензивних розладів і можуть становити загрозу для життя матері та дитини. За даними міжнародних акушерських асоціацій (ACOG, FIGO, WHO), гіпертензивні ускладнення виникають у 5–8% вагітностей і залишаються однією з провідних причин материнської та перинатальної смертності у світі.

Своєчасна діагностика та правильне ведення вагітності дозволяють значно знизити ризики. Тому розуміння механізмів розвитку, симптомів і сучасних підходів до лікування є критично важливим.

Що таке прееклампсія

Прееклампсія — це патологічний стан, що виникає після 20 тижня вагітності та характеризується:

• підвищенням артеріального тиску (≥140/90 мм рт. ст.),
• набряками рук, ніг, обличчя або генералізованими набряками
• наявністю протеїнурії (білка в сечі),
  або
• ознаками ураження органів-мішеней (печінка, нирки, мозок, система згортання крові) навіть без протеїнурії.

Прееклампсія не є просто «підвищеним тиском». Це системний судинний розлад, пов’язаний з порушенням формування плаценти та генералізованою ендотеліальною дисфункцією.

Механізм розвитку прееклампсії

У нормі під час ранньої вагітності відбувається глибока перебудова спіральних артерій матки для забезпечення достатнього кровопостачання плаценти. При прееклампсії цей процес порушується.

Наслідки:

• зниження плацентарної перфузії;
• гіпоксія плаценти;
• вивільнення антиангіогенних факторів у кров матері;
• системне ураження судинної стінки.

Це призводить до підвищення артеріального тиску, порушення функції нирок, печінки, мозку та системи згортання.

Фактори ризику прееклампсії

До групи підвищеного ризику належать жінки з:

• першою вагітністю;
• багатоплідною вагітністю;
• хронічною артеріальною гіпертензією;
• цукровим діабетом;
• ожирінням;
• аутоімунними захворюваннями;
• хронічними захворюваннями нирок;
• віком понад 35 років;
• прееклампсією в анамнезі.

Проте стан може розвинутися і без очевидних факторів ризику.

Симптоми прееклампсії

Класичні прояви:

• підвищений артеріальний тиск;
• набряки;
• білок у сечі.

Ознаки тяжкої прееклампсії:

• сильний головний біль;
• порушення зору (спалахи, «мушки», розмитість);
• біль у правому підребер’ї;
• різке підвищення тиску ≥160/110 мм рт. ст.;
• зменшення кількості сечі;
• задишка.

Важливо: іноді прееклампсія може протікати майже безсимптомно, тому регулярний контроль тиску та аналізів під час вагітності є обов’язковим.

Що таке еклампсія

Еклампсія — це ускладнення прееклампсії, що проявляється генералізованими судомами, які не пов’язані з іншими неврологічними причинами.

Еклампсія є невідкладним станом і потребує термінової медичної допомоги. Вона може призводити до:

• набряку мозку,

• інсульту,

• відшарування плаценти,

• внутрішньоутробної загибелі плода.

Ускладнення для матері та плода

Для матері:

• HELLP-синдром (гемоліз, підвищення печінкових ферментів, зниження тромбоцитів);

• гостра ниркова недостатність;

• набряк легень;

• інсульт;

• ДВЗ-синдром.

Для плода:

• затримка внутрішньоутробного розвитку;

• хронічна гіпоксія;

• передчасні пологи;

• низька маса тіла при народженні.

Діагностика прееклампсії

Сучасний підхід включає:

• регулярне вимірювання артеріального тиску;

• аналіз сечі на білок;

• біохімічний аналіз крові (печінкові ферменти, креатинін);

• коагулограму;

• контроль рівня тромбоцитів;

• УЗД плода з доплерометрією;

• КТГ після 28 тижнів.

У деяких випадках застосовуються біомаркери (sFlt-1/PlGF) для прогнозування розвитку прееклампсії.

Лікування прееклампсії

Тактика залежить від терміну вагітності та тяжкості стану.

При легкій формі:

• контроль тиску;

• антигіпертензивна терапія;

• регулярний моніторинг стану матері та плода;

• можливе пролонгування вагітності до доношеного терміну.

При тяжкій формі:

• госпіталізація;

• контроль життєвих показників;

• магнієва терапія для профілактики судом;

• вирішення питання про дострокове розродження.

Єдиним радикальним методом лікування є завершення вагітності, оскільки патологічний процес пов’язаний із плацентою.

Профілактика

Жінкам із групи ризику можуть призначати:

• низькі дози ацетилсаліцилової кислоти з 12–16 тижнів;

• контроль маси тіла;

• корекцію хронічних захворювань;

• ранню постановку на облік.

Післяпологовий період

Прееклампсія може розвинутися і після пологів — у перші 48 годин або протягом 6 тижнів. Тому контроль артеріального тиску після народження дитини залишається важливим.

Жінки, які перенесли прееклампсію, мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань у майбутньому, тому потребують довгострокового спостереження.

Часті запитання (FAQ)

1. Що таке прееклампсія простими словами?
Це ускладнення вагітності з підвищеним артеріальним тиском і можливим ураженням нирок, печінки, мозку або системи згортання крові.

2. На якому терміні виникає прееклампсія?
Після 20 тижня вагітності, найчастіше у третьому триместрі.

3. Чи можна народити з прееклампсією?
Так, але під ретельним медичним контролем. Тактика залежить від тяжкості стану та терміну вагітності.

4. Чим відрізняється прееклампсія від гестозу?
Є поняття раннього гестозу (сюди включають блювання вагітності в 1 триместрі) та пізнього гестозу (сюди власне і відноситься прееклампсія)

5. Чи небезпечна прееклампсія для дитини?
Так. Вона може спричинити затримку внутрішньоутробного розвитку, гіпоксію або передчасні пологи.

6. Чи може бути прееклампсія без набряків?
Так. Набряки не є обов’язковим діагностичним критерієм.

7. Чи передається прееклампсія спадково?
Існує генетична схильність, але це не означає, що стан обов’язково повториться.

8. Чи можна запобігти прееклампсії?
Повністю запобігти — ні, але ризик можна зменшити за рахунок раннього спостереження, контролю хронічних захворювань і, за показами, прийому низьких доз аспірину.

9. Що таке еклампсія?
Це поява судом на тлі прееклампсії. Стан є невідкладним і потребує негайної медичної допомоги.

10. Чи повториться прееклампсія в наступній вагітності?
Ризик вищий, але повторення не є обов’язковим. Все залежить від тяжкості попереднього випадку та загального стану здоров’я.

11. Який тиск при прееклампсії вважається небезпечним?
Показники 160/110 мм рт. ст. і вище потребують невідкладної допомоги. У випадку появи АТ в межах 140/90 мм рт ст обовязково варто повідомити лікаря

12. Чи може прееклампсія розвинутися після пологів?
Так, у перші 48 годин або протягом 6 тижнів після народження дитини.

13. Чи завжди є білок у сечі при прееклампсії?
Ні. Сучасні критерії дозволяють встановити діагноз і без протеїнурії, якщо є інші ознаки ураження органів.

14. Чи потрібно достроково народжувати при прееклампсії?
У тяжких випадках — так. При легкій формі вагітність можуть пролонгувати під постійним контролем.

15. Чи впливає прееклампсія на здоров’я жінки в майбутньому?
Так. Вона підвищує ризик серцево-судинних захворювань у подальшому житті, тому потребує довготривалого спостереження.

Прееклампсія та еклампсія — це серйозні, але контрольовані ускладнення вагітності за умови ранньої діагностики та професійного супроводу. Регулярні огляди, контроль артеріального тиску та лабораторних показників дозволяють вчасно виявити патологію та запобігти тяжким наслідкам.

Ведення вагітності повинно здійснюватися командою досвідчених акушерів-гінекологів із використанням сучасних протоколів та діагностичних можливостей.