Супровід вагітності по триместрах

Тест на вагітність показує ледве помітну другу смужку або взагалі нічого не показує, але є затримка або ознаки вагітності. Тоді перед Вами постає ряд запитань:

– Чи не вагітна я? 

– Чи може тест на вагітність давати помилкові результати?

– Коли варто йти до лікаря?

Домашні тести, на жаль, часто можуть давати хибні результати. Це повʼязано з чутливістю тестів і терміном проведення. Тому, якщо у Вас є симптоми вагітності або затримка менструації, а домашній тест показав негативний або сумнівний результат, найкращим рішенням є візит до гінеколога. Для розвіювання всіх сумнівів лікар запропонує здати аналіз крові на загальний b-ХГЛ; вже з 3-го тижня затримки (а це вже 5–6 тижнів вагітності) можна підтвердити факт вагітності за допомогою УЗД. 

Чому важливо ставати на облік вагітності якомога раніше? Лише лікар може об’єктивно і повністю оцінити стан Вашого здоров’я на початковому етапі, визначити всі можливі фактори ризику і призначити відповідне обстеження та, якщо потрібно, лікування. Чим швидше буде виявлена патологія, тим легше її скорегувати без наслідків для плода.

Усі деталі першого візиту до акушера-гінеколога описано в однойменному дописі на нашому сайті.

Тож давайте розглянемо, що Вас чекає при кожному наступному візиті до лікаря.

Супровід вагітності, І триместр

З цього моменту у Вас починаються регулярні огляди.

При нормальному перебігу вагітності – до 28–30 тижнів з регулярністю приблизно 1 раз на 3 тижні.

Консультативний прийом:

• ретельно розпитує про скарги, обговорює питання, які виникають у жінки;
• оцінює Ваш об’єктивний стан;
• вимірює вагу (швидкість прибавки);
• вимірює артеріальний тиск на обох руках (для виявлення прееклампсії);
• вимірює окружність живота та висоту стояння матки (темп росту матки, а відповідно й плода);
• вислуховує серцебиття плода.

Лабораторні та інструментальні обстеження першого триместру:

• на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С;
• загальний аналіз сечі – перевірку рівня білка та бактерій;
• аналіз на групу крові та резус-фактор;
• загальний та біохімічний аналіз крові, коагулограма, феритин – виявляє зміни в системі крові. Найвідоміша з них – це анемія – знижений рівень гемоглобіну. Низький рівень феритину дозволяє виявити латентний залізодефіцит – доклінічну стадію анемії, що проявляється хронічною загальною слабістю;
• TORCH-інфекції – група захворювань, які мають прямий вплив на плід, деякі з них призводять до вад розвитку та, в окремих випадках, навіть до загибелі плода;
• вітамін D – неcтача цього вітаміну під час вагітності корелює з підвищеним ризиком невиношування, гестаційного цукрового діабету, прееклампсії, післяпологової депресії, затримкою розвитку кісткової тканини у плода, порушеним формуванням імунітету;
• забір мазків на цитологічне дослідження (якщо попереднє було більше року тому) та на флору (за потреби);
• гормональне та ультразвукове обстеження щитоподібної залози – наш регіон належить до ендемічної зони з низьким рівнем йоду в продуктах харчування, що часто призводить до зобу та інших захворювань щитоподібної залози;
• ультразвукове обстеження внутрішніх органів (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка, нирки).

УЗД  та генетичний скринінг

Для оцінки повноцінної картини перебігу вагітності не менш важливим є УЗД скринінг, який проводиться на 11–13 тижні + 6 днів.

На цьому терміні Ви вже можете почути, як бʼється сердечко Вашого немовляти, дізнатися його довжину, окружність голівки, наявність носової кісточки, товщину комірцевого простору, стан кровотоку у венозній протоці та через трикуспідальний клапан, можливо, вдасться порахувати навіть кількість пальчиків на ручках і ніжках. Також лікар звертає увагу на структуру і розмір плаценти, стан і тонус матки, кровотік у маткових артеріях та довжину шийки матки.

Після ультразвукового дослідження лікар скерує Вас для здавання крові на перший генетичний скринінг.

Це дослідження крові вагітної на b-ХГЛ (бета-хоріонічний гонадотропін), PAPP-А (асоційований з вагітністю протеїн плазми А), PLGF (плацентарний фактор росту) для розрахування ризику вроджених вад розвитку плода (синдромів Дауна, Едвардса і Патау), прееклампсії ще до появи клінічних симптомів, затримки розвитку плода та передчасних пологів.

Варто розуміти, що ці результати не є підставою для встановлення діагнозу, це лише розрахунок ризиків.

Лише після такого ретельного та детального обстеження лікар акушер-гінеколог матиме повне уявлення про стан Вашого здоров’я на даний момент. Це допоможе скласти план індивідуального ведення саме Вашої вагітності, враховуючи потреби саме Вашого організму, які у різний час бувають зовсім іншими. 

Це допоможе підібрати адекватні дози фолієвої кислоти, йоду для коректної роботи щитоподібної залози як вагітної, так і плода, вітаміну D (за потреби), підібрати полівітамінний комплекс із відповідними дозами заліза, омега-3, мікроелементів.

Саме такий ретельний огляд допоможе запобігти ускладненням вагітності, від яких насамперед страждає плід, зокрема запобігти загрозі переривання вагітності у різні терміни, розвитку таких грізних ускладнень як прееклампсія (підвищення артеріального тиску), гестаційний цукровий діабет, захворювання нирок тощо.

Чим швидше ми виявимо проблему, тим легше її скоригувати, тим менший вплив вона матиме на плід і новонародженого малюка.

З огляду на результат обстеження можуть бути призначені консультації суміжних спеціалістів (які та навіщо – детально описано в іншому дописі).

Супровід вагітності, ІІ триместр

Обстеження 

• лікар контролює показники загальних аналізів та інфекцій у динаміці; 
• повторно проводять обстеження на ВІЛ та сифіліс;
• уперше проводять тест толерантності до глюкози –визначають рівень глюкози після фіксованого навантаження (75 г глюкози), що дозволяє виявити гестаційний цукровий діабет.
• другий генетичний скринінг – визначення рівня альфа-фетопротеїну крові.

Якщо є відхилення в комплексному першому скринінгу або він був пропущений, то визначають рівні хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), альфа-фетопротеїну (АФП) та вільного естріолу (uE3).

Найулюбленішим та найприємнішим етапом є УЗД (на 18–22 тижні), лікар детально вивчає всі органи та системи плода, зазвичай у цей термін Ви можете дізнатися стать Вашого малюка. 

Надаються рекомендації щодо харчування, фізичної активності, прийому вітамінів, необхідності консультацій інших спеціалістів, за потреби призначають відповідну терапію.

Супровід вагітності, ІІІ триместр 

• Контроль лабораторних показників стає частішим, після 30 тижнів – 1 раз на 2 тижні, після 37 тижнів – 1 раз на тиждень.
• На 28–32 тижні знову проводять УЗД.
• На меті є перевірка функціонування кровотоку з матки до плода через плаценту, ступінь зрілості плаценти. Також вимірюють усі розміри малюка – чи вони симетричні та чи відповідають терміну вагітності. 
• У нашій Клініці професора Стефана Хміля на сучасному УЗД-апараті експертного класу можна побачити об’ємне зображення малюка, його личко, міміку та рухи в реальному часі. ⠀ 
• За потреби УЗД проводять ще й на пізніших термінах.
• Починаючи з 28–30 тижня для інформативнішої діагностики стану плода може записуватися КТГ (кардіотокографія плода).
• Лікар розказує про передвісники пологової діяльності та про те, як потрібно підготуватися до поїздки у пологовий. Обмінна карта тепер має стати Вашим постійним надійним супутником. І Ви готуєтеся до того, що зовсім скоро відбудеться незабутнє перше побачення із Вашим малюком.

Супровід вагітності в Клініці професора Стефана Хміля допоможе пройти цей найпрекрасніший і найвідповідальніший період у житті з приємними емоціями та зберегти здоров’я Вам та Вашому малюкові!

Затишна атмосфера, ввічливий медперсонал, кваліфіковані лікарі та сучасна апаратура – все це працює для комфортного перебігу Вашої вагітності.

До зустрічі в клініці в Тернополі або у Львові!