БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

Що таке багатоплідна вагітність?

Багатоплідна вагітність – це розвиток у жіночому організмі двох або більше плодів, що приводить до народження двійні, трійні чи четверні. Багатоплідні вагітності складають 0,5–1,7 % від усіх вагітностей.

Загалом на планеті народжено близько 100 млн близнюків, і частота народження трійні або четверні дуже низька. Наприклад, трійня народжується приблизно раз на 7500 пологів, а четверня – раз на 670 000.

Які фактори можуть сприяти виникненню багатоплідної вагітності?

1. Застосування допоміжних репродуктивних технологій, таких як екстракорпоральне запліднення, при якому може бути трансплантовано дві або більше запліднених яйцеклітин.
2. Вік матері 35–40 років. У жінок такого віку багатоплідна вагітність трапляється частіше, ніж у молодих жінок.
3. Генетичні та спадкові фактори також можуть впливати на ймовірність багатоплідної вагітності.
4. Припинення застосування пероральних контрацептивів також може збільшити ризик багатоплідної вагітності.

Існує кілька видів багатоплідної вагітності:

1. Двійня – в організмі матері розвиваються два плоди.
2. Трійня – в організмі матері розвиваються три плоди.
3. Четверня – в організмі матері розвиваються чотири плоди.

Важливо з’ясувати “хоріальність” вагітності під час ранніх ультразвукових досліджень, оскільки це допоможе визначити, чи поділяють діти одну плаценту. Це важливо, оскільки діти, які ділять плаценту, мають більший ризик розвитку ускладнень.

Які обстеження проводять вагітним жінкам з багатоплідною вагітністю?

• Необхідне проведення УЗД в терміні вагітності 11 тижнів + 1 день – 13 тижнів + 6 днів для того, щоб своєчасно діагностувати багатоплідну вагітність та визначити хоріальність, а також точний термін вагітності та для розрахунку особистих ризиків можливого синдрому Дауна та інших хромосомних аномалій (трисомій 13, 18).

• Усім вагітним з багатоплідною вагітністю рекомендується проведення УЗД для пошуку можливих структурних аномалій плодів у терміні від 20 тижнів + 0 днів до 20 тижнів + 6 днів. Особливо важливо це при багатоплідній вагітності, оскільки в такому випадку структурні аномалії, зокрема вади серця, можуть виникати частіше, ніж при одноплідній вагітності.

Яке значення має багатоплідна вагітність для матері та її дітей?

Багатоплідна вагітність може мати важливі наслідки як для матері, так і для дітей. Тому жінка має бути особливо уважною під час вагітності і відвідувати лікаря регулярно. Регулярні УЗД допомагають виявляти можливі ускладнення, такі як :

1. Синдром фето-фетальної трансфузії або синдром міжблизнюкового перетікання крові, особливо у випадках монохоріальних двійнят. Цей синдром трапляється у 20–24 % випадків та характеризується тим, що одна дитина, «донор», отримує дуже мало крові і має низький кров’яний тиск, тоді як інша дитина, «реципієнт», отримує занадто багато крові і має високий кров’яний тиск, що може мати серйозні наслідки. Регулярний моніторинг дозволить вчасно виявити ці ускладнення і вжити відповідних заходів для їх запобігання.

Клінічна картина синдрому фето-фетальної трансфузії, як правило, розвивається з 16-го по 24-ий тиждень вагітності.

• У плода-донора можуть виникати такі симптоми як гіповолемія (низький об’єм крові), анемія (низький рівень червоних кров’яних клітин), олігурія (малий об’єм сечі), маловоддя та затримка росту.

• У плода-реципієнта можуть спостерігатися гіперволемія (високий об’єм крові), поліцитемія (збільшення кількості червоних кров’яних клітин), поліурія (значний обʼєм сечі), багатоводдя, застійна серцева недостатність та набряки.

Для вчасного виявлення синдрому фето-фетальної трансфузії в усіх жінок з багатоплідною вагітністю, які мають монохоріальний тип плацентації при двійні або трійні, рекомендується проводити контрольні УЗД щонайменше один раз на два тижні в період від 16 до 24 тижня вагітності.

Синдром селективної затримки росту одного з плодів.

Діагностика ґрунтується на виявленні відхилень фетометричних показників від гестаційного віку. У таких випадках проводять ультразвукові дослідження залежно від клінічної ситуації в поєднанні з іншими методами оцінки стану плодів, такими як КТГ, біофізичний профіль і доплерометрія.

Які рекомендації та додаткові обстеження слід надавати жінкам з багатоплідною вагітністю? 

Під час багатоплідної вагітності вам буде потрібний додатковий медичний догляд і спеціалізовані рекомендації. Вам запропонують більше візитів до жіночої консультації, а також додаткові ультразвукові обстеження для контролю зростання ваших немовлят.

• Якщо ваші діти мають свою власну плаценту (дихоріальні), ультразвукове обстеження буде проводитися приблизно кожні 4 тижні.
• У випадку, коли ваші діти поділяють плаценту (монохоріальні), вам рекомендується проводити УЗД кожні 2 тижні, починаючи з 16-го тижня вагітності і далі. Такий ретельний медичний нагляд допоможе вчасно виявляти будь-які проблеми та вживати відповідних заходів для збереження вашого здоров’я та здоров’я малюка.

Ось додатковий догляд та рекомендації, які будуть вам потрібні під час багатоплідної вагітності:

1. Вам буде рекомендовано приймати таблетки, які містять фолієву кислоту, для запобігання виникненню дефектів нервової трубки у вашого майбутнього малюка.
2. Препарати заліза рекомендують приймати щодня впродовж усієї вагітності, оскільки жінки з багатоплідною вагітністю мають більший ризик розвитку анемії. Рекомендується проведення загального аналізу крові додатково у 20–24 тижні для виявлення потреби у лікуванні. Контрольний аналіз крові рекомендується здійснювати регулярно на 28 тижні вагітності. Також, якщо у вас неповноцінне харчування або ви дотримуєтеся вегетаріанської дієти, вам рекомендується додаткове збагачення раціону препаратами заліза.
3. Під час кожного візиту до жіночої консультації буде проводитися вимірювання артеріального тиску та загальний аналіз сечі для виявлення протеїнурії (наявності білка у сечі). Це допомагає вчасно виявляти можливі ускладнення, такі як прееклампсія, які можуть виникнути у вас під час багатоплідної вагітності.
4. Може бути рекомендовано приймати аспірин у дозі 75–150 мг щодня з 12-го тижня вагітності до розродження, особливо якщо у вас є фактори ризику, такі як перша вагітність, вік 40 років і старше, довгий інтервал між вагітностями, надмірна маса тіла, або наявність прееклампсії в родині. Найефективніша профілактика аспірином за умови, коли його приймають до 16 тижня вагітності та вживають перед сном.

Які існують методи профілактики передчасних пологів?

1. Важливо провести бактеріоскопічне дослідження вмісту піхви при першому відвідуванні і, за потреби, в подальшому. Якщо виявляють бактеріальний вагіноз, трихомоніаз або кандидоз, необхідне лікування.
2. Трансвагінальна ультразвукова цервікометрія є обов’язковою для жінок з багатоплідною вагітністю, які не мають ознак передчасних пологів, і проводиться у терміні 20-24 тижнів.

Усі описані методи обстеження у Клініці професора Стефана Хміля проводять висококваліфіковані спеціалісти. Ласкаво запрошуємо до нас!