Маткові патології, що перешкоджають вагітності
Усі ми знаємо, що головним жіночим репродуктивним органом, який відіграє дуже важливу роль у процесах імплантації, розвитку та виношування плода під час вагітності, є матка. Її правильна будова та функціонування важливі для успішного зачаття та нормального виношування вагітності. Проте існують патології матки, які можуть стати перешкодою для настання вагітності. В цій статті ми розглянемо основні маткові патології, виділяючи ті, що не є критичними для настання вагітності, та ті, які є факторами ризику ненастання та невиношування вагітності.
Перш ніж почати, згадаймо анатомію.
Будова матки
Матка є непарним гладком’язовим порожнистим органом, який за формою нагадує грушу та складається з трьох шарів:
- Ендометрій – внутрішній шар матки, який вистилає її порожнину. Цей шар потовщується під час менструації та готується до прийому заплідненої яйцеклітини.
- Міометрій – середній шар матки, що складається з м’язової тканини. Міометрій скорочується під час пологів та допомагає народити плід під час вагітності.
- Периметрій – зовнішній оболонковий шар матки, який оточує її ззовні.
Складається матка з дна, тіла, перешийка і шийки, усередині розташована порожнина матки.
У 10 % жінок безпліддя зумовлене так званим матковим фактором. Складнощі з настанням вагітності в цьому випадку, як правило, пов’язані з внутрішньоматковими патологіями, такими як поліпи, субмукозна лейоміома або синехії. Перешкодою для настання вагітності є і вроджені аномалії, наприклад однорога, дворога або сідлоподібна матка, наявність внутрішньоматкових перегородок.
Етіологію фактора маткового безпліддя можна загалом класифікувати на дві категорії:
Уроджені аномалії матки
Ще в утробі матері починають формуватись зачатки майбутніх статевих залоз (орієнтовно на п’ятому тижні пренатального розвитку), вони ще не поділяються на жіночі та чоловічі. Повноцінний розвиток статевих залоз починається лише тоді, коли Мюллерові ходи (попередники жіночих статевих органів) починають зливатись. Відбувається це на 8–11 тижні вагітності.
Наприклад, якщо Мюллерові протоки не злилися, то у плода формуються одразу дві матки. Якщо протоки злилися, але не повністю (неправильно), то формується дворога матка з повною чи неповною перегородкою.
Якщо злиття проток відбулось, але з наступним недорозвиненням однієї з них – формується однорога матка з рудиментарним чи дисфункціональним рогом або без нього.
Набуті аномалії матки
Міома матки, поліпи, рубцева тканина, аденоміоз, травми матки можуть бути перешкодою до настання вагітності. Безпліддя, викликане синдромом Ашермана, є рідкісним станом, при якому утворюються численні спайки, рубці в матці, що перешкоджають вагітності. Внутрішньоматкові спайки можуть виникнути після інфекцій (зазвичай пов’язаних із вишкрібанням ендометрія, наприклад після викидня чи післяпологової кровотечі) або хірургічного втручання (відкрита або гістероскопічна міомектомія, резекція перегородки матки та кесарів розтин).
- Гістеректомія, яка є процедурою видалення матки, є причиною набутого маткового фактора безпліддя.
Які ознаки або симптоми маткового фактора безпліддя?
Симптоми різняться залежно від причини. Наприклад, у деяких жінок ніколи не буває менструації, і це перша підказка. В інших випадках жінка відчуває тазовий біль, тиск у тазовій ділянці, скаржиться на рясну менструацію чи міжменструальні кров’янисті виділення або ж не має жодних скарг, окрім ненастання вагітності.
Патології матки, при яких вагітність неможлива
Народження без матки
Народження без матки або ж із недоформованою маткою називається синдромом Майєра – Рокітанського – Кюстера – Хаузера (МРКХ). Це рідкісне вроджене захворювання, яке призводить до того, що піхва та матка відсутні або недостатньо сформовані. При МРКХ яєчники є і функціонують, тому у жінок все ще можуть бути зміни настрою, проте кровотечі у них не буде. Це пов’язано з тим, що яєчники виробляють гормони, які викликають менструацію. Діагноз МРКХ зазвичай діагностують в підлітковому віці, коли шукають причини ненастання менархе.
Інші вроджені порушення, які впливають на форму матки, можуть сприяти безпліддю. Однак вагітність при цих станах все ще цілком можлива.
- Гістеректомія – це хірургічна процедура, під час якої видаляють матку. Гістеректомію проводять, якщо інші методи терапії виявилися неефективними або захворювання має злоякісний характер та вимагає негайного втручання.
Показання до проведення гістеректомії:
- Менорагії (регулярні та тривалі маткові кровотечі), що ускладнені анемією
- Рак матки. Гістеректомія доцільна, оскільки запобігає поширенню ракових клітин матки на інші репродуктивні органи.
- Тяжкий ендометріоз, міома матки або аденоміоз: ці захворювання можуть викликати біль у ділянці таза, проблеми з кишечником і сечовим міхуром, сильну кровотечу.
Існує багато методів лікування цих станів, які не потребують гістеректомії. Але у тяжких випадках або за неефективності консервативних методів лікування проводять дане хірургічне втручання.
Патології матки, не критичні для настання вагітності
Деякі патології матки можуть існувати, не заважаючи настанню вагітності. Ось кілька прикладів:
- Малопомітні внутрішні перегородки (септи): маленькі перегородки всередині матки можуть існувати без симптомів та не заважати вагітності. Їх можуть виявити під час ультразвукового обстеження.
- Фіброміоми матки: доброякісні утворення з м’язової тканини матки. Невеликі фіброміоми можуть бути безсимптомними та не заважати вагітності.
Патології матки, які є факторами ризику ненастання та невиношування вагітності
Деякі патології матки можуть стати серйозними перешкодами для вагітності та потребувати лікування. Серед них:
- Аденоміоз: при цій патології тканина ендометрія проникає в міометрій, що може призводити до болю та важких менструацій. Аденоміоз може ускладнювати вагітність та призводити до невиношування.
- Великі фіброміоми: фіброміоми великих розмірів можуть створювати перешкоди для настання вагітності або запобігати нормальному росту плода. Іноді потрібне хірургічне видалення перед вагітністю.
- Матка з аномальними перегородками або зміщення, перегини, нахили, як і зміна нормальної форми органа, перешкоджають настанню вагітності та можуть призводити до невиношування.
- Поліпи матки: це доброякісні утворення, що представляють собою розростання слизової оболонки матки.
- Спайки – рубцева тканина, яка може блокувати маткові труби або перешкоджати імплантації.
- Проблеми з шийкою матки – попередні операції на шийці матки, аномальний цервікальний слиз і наявність антитіл можуть вбивати або перешкоджати сперматозоїдам.
Симптоми та методи діагностики
Обстеження жінки починається зі збору анамнезу. Лікар ставить питання про самопочуття, скарги, тривалість проблем із зачаттям дитини. Симптоми маткових патологій можуть включати біль, незвичайні менструальні кровотечі, безпліддя або проблеми з вагітністю.
Діагностика включає в себе ультразвукове дослідження матки (дозволяє визначити аномалії форми і положення матки, допомагає виявити міому, поліпи), найефектиінішим з яких є 3D УЗД,, і, в разі необхідності, комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ), які допомагають в оцінці стану матки та виявленні структурних аномалій. За необхідності лікар може додатково скерувати пацієнтку на ехогістеросальпінгографію. З метою діагностики та лікування внутрішньоматкових патологій може проводитися гістерорезектоскопія з наступним гістологічним аналізом отриманих зразків. Іноді для точного визначення діагнозу може знадобитися лапароскопія – малоінвазивний хірургічний метод втручання.
У разі виявлення патології матки лікарі повинні розробити індивідуальний план лікування, який може включати хірургічні втручання, медикаментозне або інші методи лікування.
Усвідомлення можливих патологій матки та їх впливу на вагітність є важливим для жінок, які планують вагітність або мають проблеми з її настанням. Регулярні візити до лікаря та вчасна діагностика допоможуть зберегти здоров’я жіночої репродуктивної системи та зробити настання вагітності безпечнішим та успішнішим.
